Trên toàn thế giới, bệnh sởi lây nhiễm cho khoảng 10 triệu người và gây ra khoảng 100.000 đến 200.000 ca tử vong mỗi năm, chủ yếu ở trẻ em (1). Những con số này có thể thay đổi đáng kể trong một thời gian ngắn tùy thuộc vào tình trạng tiêm chủng của người dân.

Bệnh Sởi (Measles)

Sởi là do paramyxovirus và là bệnh ở người không có vật chủ động vật hoặc vật trung gian không triệu chứng. Nó cực kỳ dễ lây lan; tỷ lệ tấn công thứ phát là > 90% trong số những người dễ bị phơi nhiễm.

Sởi lan truyền chủ yếu bằng các chất tiết từ mũi, họng và miệng trong giai đoạn tiền triệu hoặc giai đoạn đầu của toàn phát. Khả năng lây nhiễm bắt đầu vài ngày trước và tiếp tục cho đến vài ngày sau khi phát ban xuất hiện. Bệnh sởi không thể lây lan được khi phát ban đã bắt đầu bay.

Lây bệnh thường điển hình là bởi các giọt hô hấp lớn thải ra từ ho và tồn tại ngắn ngủi trong không khí trong một khoảng cách ngắn. Việc lây truyền cũng có thể xảy ra bởi các giọt nhỏ hoá hơi mà có thể giữ được không khí (và do đó có thể hít phải) trong khoảng 2 giờ ở khu vực khép kín (ví dụ như trong một phòng khám). Việc lây truyền gián tiếp qua dụng cụ có vẻ như không ít khả năng hơn so với lây truyền qua không khí vì virus sởi được cho là chỉ tồn tại trong một thời gian ngắn trên bề mặt khô.

Một đứa trẻ nhũ nhi có mẹ có khả năng miễn dịch với sởi (ví dụ, do đã từng bị bệnh trước hoặc tiêm chủng) nhận được các kháng thể qua nhau thai; những kháng thể này bảo vệ cho hầu hết 6 đến 12 tháng đầu đời. Sự miễn dịch suốt đời có được do nhiễm trùng.

1. Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh sởi

Sau giai đoạn ủ bệnh từ 7 đến 14 ngày, bệnh sởi bắt đầu bằng sốt, viêm long đường hô hấp trên, ho khan, và viêm kết mạc mắt. Các đốm Koplik (giống như những hạt cát trắng có quầng đỏ bao quanh) là đặc trưng của bệnh. Những đốm này xuất hiện trong giai đoạn tiền triệu trước khi bắt đầu phát ban, thường ở niêm mạc miệng đối diện với răng hàm trên thứ 1 và thứ 2. Chúng có thể lan rộng, tạo ra đốm đỏ lan toả trong niêm mạc miệng. Đau họng tiến triển.

Phát ban xuất hiện từ 3 đến 5 ngày sau khi khởi phát triệu chứng, thường là 1 đến 2 ngày sau khi các hạt đốm Koplik xuất hiện. Nó bắt đầu trên mặt ở phía trước và sau tai và ở hai bên cổ như những vết ban không đều, sau đó sớm hoà lẫn với các vết sẩn. Trong vòng 24 đến 48 giờ, tổn thương lan đến thân và chi (bao gồm cả lòng bàn tay và lòng bàn chân) khi chúng bắt đầu mờ dần trên mặt. Xuất huyết hoặc bầm máu có thể xảy ra trong những trường hợp nặng.

1. Các biến chứng của bệnh sởi bao gồm:

• Bội nhiễm vi khuẩn, bao gồm cả viêm phổi
• Xuất huyết giảm tiểu cầu cấp tính
• Viêm não
• Viêm gan thoáng qua
• Viêm não toàn bộ xơ hoá bán cấp

2. Điều trị bệnh Sởi

• Chăm sóc hỗ trợ
• Đối với trẻ em, vitamin A
• Điều trị bệnh sởi là hỗ trợ, bao gồm cả viêm não.

Bệnh nhân dễ lây nhất trong 4 ngày sau khi phát ban. Những bệnh nhân khỏe mạnh và có thể được xử trí như bệnh nhân ngoại trú cần phải được cách ly y tế khỏi những người khác trong thời gian họ bị bệnh.

Các bệnh nhân bị sởi nhập viện nên được quản lý với các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và lây truyền qua đường không khí. Cần có các phòng cách ly một bệnh nhân phòng lây nhiễm qua đường hô hấp và các máy thông khí N-95 hoặc các thiết bị bảo vệ cá nhân tương tự.

3. Tiên lượng về bệnh Sởi

• Tỷ lệ tử vong là khoảng 1 đến 2/1000 trẻ em ở Hoa Kỳ, nhưng cao hơn nhiều ở các quốc gia thiếu dịch vụ y tế (1). Suy dinh dưỡng và thiếu vitamin A có thể dẫn đến tử vong.
• CDC ước tính rằng trên toàn thế giới có khoảng 134.000 người tử vong mỗi năm vì bệnh sởi, thường là do biến chứng của viêm phổi hoặc viêm não.

4. Phòng ngừa bệnh Sởi

Vắc xin vi rút sống giảm độc lực chứa sởi, quai bị và rubella (MMR) thường được tiêm cho trẻ em ở hầu hết các quốc gia có hệ thống chăm sóc sức khỏe tốt.

Tóm lại:

• Tỷ lệ sởi rất khác nhau tùy thuộc vào tỷ lệ tiêm chủng trong dân số.
• Sởi rất dễ lây truyền, tiến triển ở > 90% số trường hợp có tiếp xúc nhạy cảm.
• Bệnh sởi gây ra khoảng 134.000 ca tử vong hàng năm, chủ yếu ở trẻ em ở những khu vực thiếu dịch vụ y tế; viêm phổi là một nguyên nhân phổ biến, trong khi viêm não ít phổ biến hơn.
• Điều trị chủ yếu hỗ trợ, nhưng trẻ cũng nên được bổ sung vitamin A.
• Chích ngừa cho trẻ em thường quy là cần thiết trừ khi chống chỉ định (ví dụ như ung thư hoạt động, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, hoặc nhiễm HIV bị ức chế miễn dịch nặng).
• Cung cấp dự phòng sau phơi nhiễm với các tiếp xúc dễ bị tổn thương trong vòng 3 ngày kể từ ngày bị phơi nhiễm; sử dụng vaccin trừ khi không được chống chỉ định, trong trường hợp đó sử dụng globulin miễn dịch./.

BS CKII. Trần Thị Khánh Ngọc

TLTK:

1. Patel MK, Goodson JL, Alexander Jr. JP, et al: Progress toward regional measles elimination—worldwide, 2000–2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69(45):1700–1705, 2020. doi: 10.15585/mmwr.mm6945a6
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sởi: For Healthcare Providers. Truy cập ngày 13 tháng 3 năm 2023
3.  CDC: Measles prevention. MMWR Suppl 38(9):1–18, 1989
4. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.
5. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020 doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4