Danh mục viết tắt

• DAA: direct-acting antiviral;
• ESLD: end-stage liver disease;
• HCC: hepatocellular carcinoma;
• HCV: hepatitis C virus;
• PEG-IFN: pegylated interferon-alpha;
• WHO: World Health Organization

                                                                                                                                                                                                                                                                                             Figure: Natural History Following Initial Infection with HCV.

Nhiễm virus viêm gan C (HCV) mạn tính là một vấn đề y tế công cộng đáng quan ngại, đặc biệt ở trẻ em, do nguy cơ dẫn đến các biến chứng gan nghiêm trọng. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đặt mục tiêu đầy tham vọng nhằm loại trừ HCV như một mối đe dọa y tế công cộng vào năm 2030, nhấn mạnh sự cần thiết của các chiến lược điều trị hiệu quả ở nhóm dân số nhi khoa.

Những phát hiện chính

Tỷ lệ hiện mắc và tác động: Nhiễm HCV mạn tính ước tính ảnh hưởng đến khoảng 0,1–2% trẻ em tại Hoa Kỳ, tương đương khoảng 23.000–46.000 trẻ có nguy cơ mắc các biến chứng như xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan.1

Khuyến cáo điều trị: WHO khuyến cáo nên điều trị cho tất cả thanh thiếu niên và người lớn được chẩn đoán nhiễm HCV mạn tính. Với trẻ dưới 12 tuổi, tổ chức này đưa ra hướng dẫn trì hoãn điều trị cho đến khi trẻ đủ tuổi.2

Thuốc kháng virus tác động trực tiếp (DAA): Những tiến bộ gần đây trong điều trị bao gồm việc phê duyệt các loại DAA toàn kiểu gen, cho thấy tỷ lệ đáp ứng virus bền vững rất cao (đạt tới 98–100%) ở quần thể nhi khoa.3

Tiêu chuẩn điều trị hiện tại: Phác đồ điều trị tiêu chuẩn hiện tại cho trẻ từ 3 tuổi trở lên là interferon-alpha pegyl hóa (PEG-IFN) kết hợp với ribavirin, mặc dù thường bị trì hoãn do tác dụng phụ tiềm tàng.1

Liệu pháp mới: Các DAA mới được kỳ vọng sẽ sớm được phê duyệt cho trẻ em, cho phép triển khai các phác đồ đường uống hoàn toàn, không chứa interferon, giúp cải thiện khả năng dung nạp và tuân thủ điều trị.3

Phân tích

Việc chuyển đổi sang sử dụng DAA đánh dấu một bước tiến quan trọng trong quản lý HCV mạn tính, vì các liệu pháp này có ít tác dụng phụ hơn so với điều trị truyền thống dựa trên interferon.3

Hướng dẫn của WHO phản ánh nhận thức ngày càng tăng về sự cần thiết điều trị HCV ở đối tượng trẻ tuổi, nhằm phòng ngừa hậu quả lâu dài của tình trạng nhiễm trùng mạn tính.2

Thảo luận

Tổng hợp: Các phát hiện chung nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và điều trị HCV ở trẻ em nhằm ngăn ngừa bệnh gan nghiêm trọng trong tương lai. Việc sử dụng DAA có thể đơn giản hóa các phác đồ điều trị và cải thiện kết quả điều trị một cách đáng kể.4

Khoảng trống: Mặc dù đã có nhiều tiến bộ, nhưng vẫn thiếu các DAA toàn kiểu gen được phê duyệt cho trẻ dưới 12 tuổi, cho thấy một khoảng trống điều trị quan trọng ở nhóm tuổi này.2

Hướng đi tương lai

Cần tiến hành thêm nghiên cứu để giải quyết khoảng trống điều trị cho trẻ nhỏ và đánh giá các tác động lâu dài của các liệu pháp kháng virus mới. Ngoài ra, các nghiên cứu về khía cạnh tâm lý xã hội của việc sống chung với HCV ở trẻ em có thể mang lại những hiểu biết quý giá cho chiến lược chăm sóc toàn diện.

Kết luận

Việc điều trị nhiễm HCV mạn tính ở trẻ em đang có nhiều tiến triển, với những lựa chọn điều trị đầy hứa hẹn có thể cải thiện kết quả cho người bệnh. Các khuyến nghị của WHO nhằm thúc đẩy khả năng tiếp cận rộng rãi hơn với các liệu pháp hiệu quả, đóng góp vào mục tiêu loại trừ HCV vào năm 2030.

Tham Khảo

1. Yang CHT, Yoo ER, Ahmed A. The Role of Direct-acting Antivirals in the Treatment of Children with Chronic Hepatitis C. J Clin Transl Hepatol. 2017;5(1):59-66. doi: 10.14218/JCTH.2016.00053.
2. Bulterys, M. and Sadiq Hamid, S. (2018) ‘Treatment of people diagnosed with chronic hepatitis C virus infection’, Bulletin of the World Health Organization, 96(8), pp. 515–515. Available at: https://doi.org/10.2471/blt.18.219295.

Hong, S.-J. and Choe, B.-H. (2020) ‘Strategies for treating and managing chronic hepatitis C in children in the direct-acting antiviral era’, Clinical and Experimental Pediatrics, 63(2), pp. 46–47. Available at: https://doi.org/10.3345/kjp.2019.01116. Indolfi, G. et al. (2024) ‘ESPGHAN recommendations on treatment of chronic hepatitis C virus infection in adolescents and children including those living in resource‐limited settings’, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 78(4), pp. 957–972. Available at: https://doi.org/10.1002/jpn3.12160

Nguồn Docquity Vietnam